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mivsrcblivescoreएचएमओ के अग्रणी पॉल एम. एलवुड जूनियर का 95 वर्ष की आयु में निधन - द वाशिंगटन पोस्ट - ajit agarkarअंधेरे में लोकतंत्र की मौत

एचएमओ के अग्रणी पॉल एम. एलवुड जूनियर का 95 वर्ष की आयु में निधन हो गया

राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति की ओर मुड़ने से पहले उन्होंने 17 साल तक चिकित्सा का अभ्यास किया

पॉल एम। एलवुड जूनियर ने 1970 में, जिस वर्ष उन्होंने "स्वास्थ्य रखरखाव संगठन" शब्द गढ़ा था। (एपी)
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पॉल एम. एलवुड जूनियर, एक पूर्व चिकित्सक, जिन्होंने दशकों से अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को बदलने की कोशिश की, विशेष रूप से स्वास्थ्य रखरखाव संगठन, एक बीमा मॉडल का विकास और नामकरण करके, जिसे उन्होंने कम कीमत पर बेहतर देखभाल की पेशकश करने के लिए चैंपियन बनाया था। , 20 जून को बेलिंगहैम, वाश में एक सहायता प्राप्त केंद्र में मृत्यु हो गई। वह 95 वर्ष के थे।

कारण अंग की विफलता थी, उनकी पत्नी बारबरा एलवुड ने कहा।

बाल चिकित्सा तंत्रिका विज्ञान के साथ-साथ भौतिक चिकित्सा और पुनर्वास में प्रशिक्षित, डॉ. एलवुड ने 1960 के दशक के अंत में राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति पर काम करना शुरू करने से पहले मिनियापोलिस में एक क्लिनिक चलाया। उन्हें "एचएमओ के पिता" के रूप में जाना जाने लगा, हालांकि यह शब्द कुछ हद तक भ्रामक था: कैसर परमानेंट जैसे बड़े चिकित्सा समूहों ने वर्षों से एचएमओ के रूप में प्रभावी ढंग से काम किया था, जो उन रोगियों के लिए व्यापक स्वास्थ्य देखभाल की पेशकश करते थे जिनके पास नेटवर्क डॉक्टरों और अन्य सेवाओं के बदले में पहुंच थी। निश्चित वार्षिक प्रीमियम के लिए।

फिर भी जबकि मॉडल के मूल तत्व लंबे समय से मौजूद थे, यह डॉ। एलवुड थे जिन्होंने "प्रीपेड स्वास्थ्य योजना" को एक आकर्षक नया नाम दिया और राष्ट्रीय सुधार के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण की पेशकश की। उन्होंने 1970 के फॉर्च्यून पत्रिका के लेख में एचएमओ शब्द गढ़ा और एक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का प्रस्ताव रखा जो बाजार की ताकतों द्वारा निर्देशित थी, जिसमें प्रदाताओं के समूह कम कीमतों पर बेहतर देखभाल की पेशकश करके रोगियों के लिए प्रतिस्पर्धा कर रहे थे। पारंपरिक स्वास्थ्य योजनाओं के विपरीत, चिकित्सकों को उनके द्वारा की जाने वाली प्रत्येक प्रक्रिया के बजाय उनके द्वारा इलाज किए गए रोगियों की संख्या के आधार पर भुगतान किया जाएगा।

डॉ. एलवुड ने आशा व्यक्त की कि यह प्रणाली डॉक्टरों को उनके दीर्घकालिक स्वास्थ्य पर ध्यान देने के साथ रोगियों को अस्पताल से बाहर रखने के लिए वित्तीय प्रोत्साहन प्रदान करेगी। एक उड़ान में निक्सन प्रशासन के एक अधिकारी के बगल में बैठने के बाद, उन्होंने 1970 में व्हाइट हाउस में इस विचार को पेश करना शुरू कर दिया, और एक ग्रहणशील दर्शक पाया जो राष्ट्रपति के एक द्वारा प्रस्तावित राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना के विकल्प की पेशकश करने के लिए उत्सुक था। प्रतिद्वंद्वियों, सेन एडवर्ड एम। कैनेडी (डी-मास।)।

डॉ। एलवुड के कई विचार 1973 के स्वास्थ्य रखरखाव संगठन अधिनियम में समाप्त हुए, जिसके लिए 25 या अधिक कर्मचारियों वाली कंपनियों को अपनी पारंपरिक बीमा योजनाओं के साथ एक एचएमओ विकल्प की पेशकश करने की आवश्यकता थी, और जिसने नए एचएमओ को लॉन्च करने में मदद करने के लिए वित्तपोषण प्रदान किया। अगले एक दशक में, एचएमओ के उदय ने अन्य प्रबंधित-देखभाल विकल्पों के विकास में मदद की, जिसमें पसंदीदा प्रदाता संगठन शामिल हैं, जो बाजार पर हावी हो गए हैं।

डॉ. एलवुड ने "लंबे समय से चले आ रहे कैसर मॉडल को लिया और इसे एक नया रूप दिया जिसका बहुत बड़ा प्रभाव पड़ा," कहामाइकल स्पेरेर , कोलंबिया विश्वविद्यालय के मेलमैन स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ में स्वास्थ्य नीति और प्रबंधन विद्वान। "उन्होंने मॉडल का 'आविष्कार' नहीं किया," स्पेयर ने एक ईमेल में जोड़ा, "लेकिन उनके काम ने मॉडल के विस्तार को उत्प्रेरित किया।"

70 मिलियन से अधिक अमेरिकियों ने एचएमओ में नामांकन किया है, लेकिन योजनाओं ने आलोचकों से भी प्रतिक्रिया व्यक्त की है जो सवाल करते हैं कि क्या वे वास्तव में लागत कम करते हैं और बेहतर देखभाल की ओर ले जाते हैं। जबकि डॉ एलवुड ने एक बार बड़े गैर-लाभकारी संगठनों के नेटवर्क की कल्पना की थी, कई एचएमओ लाभ के लिए चलाए जाते हैं, इस आलोचना को हवा देते हुए कि समूह अपने मरीजों की तुलना में अपने निवेशकों में अधिक रुचि रखते हैं। 1990 के दशक से "इन-नेटवर्क" डॉक्टरों की कमी के बारे में शिकायतें आम रही हैं, और विरोधियों ने कहा है कि योजनाएं डॉक्टरों को कोनों में कटौती करने के लिए प्रेरित करती हैं क्योंकि उन्हें अग्रिम भुगतान किया जाता है।

योजनाओं से बचत सीमित साबित हुई है, के अनुसारपॉल स्टार , एक प्रिंसटन विश्वविद्यालय के समाजशास्त्री जिन्होंने क्लिंटन व्हाइट हाउस के वरिष्ठ स्वास्थ्य नीति सलाहकार के रूप में कार्य किया। "यहाँ आपके पास एक विचार था जिसमें निश्चित रूप से बहुत सारे वादे थे। इसमें बड़ी उम्मीदें लगाई गई थीं - मैंने उनमें से कुछ उम्मीदों को साझा किया, "उन्होंने एक फोन साक्षात्कार में कहा। "यह काम नहीं किया।"

डॉ. एलवुड ने एचएमओ मॉडल का बचाव किया, लेकिन जिस तरह से उनकी दृष्टि को लागू किया गया, उसकी भी आलोचना की। नीति निर्माताओं और उपभोक्ताओं ने देखभाल की गुणवत्ता के बजाय कवरेज की लागत पर बहुत अधिक ध्यान केंद्रित किया, उन्होंने कहा, और देखभाल अक्सर अपर्याप्त थी। जवाबदेही को बढ़ावा देने के लिए, उन्होंने स्वास्थ्य संगठनों के साथ-साथ स्वास्थ्य परिणामों पर एक राष्ट्रीय डेटाबेस से अधिक रिपोर्टिंग का आह्वान किया।

"अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए मेरे सपने का केवल एक हिस्सा साकार हुआ है," उन्होंने न्यूयॉर्क टाइम्स को बताया1996 में . "अधूरे काम का एक बड़ा टुकड़ा है।"

दो बच्चों में से पहला, पॉल मर्डॉक एलवुड जूनियर 16 जुलाई, 1926 को सैन फ्रांसिस्को में पैदा हुआ था, और ओकलैंड, कैलिफ़ोर्निया में बड़ा हुआ था। उसकी माँ एक नर्स थी, और उसके पिता एक पारिवारिक चिकित्सक थे - "एक चिकित्सा मिशनरी प्रकार, " जैसा कि डॉ. एलवुड ने बाद में कहा - जिन्होंने अपने 80 के दशक में हाउस कॉल्स किए।

डॉ. एलवुड ने क्रिसमस की पूर्व संध्या पर कार में प्रतीक्षा करने पर अपनी झुंझलाहट को याद किया क्योंकि उनके पिता रोगियों की देखभाल करते थे। पारिवारिक व्यवसाय में जाने के बाद भी उन्होंने चिकित्सा के क्षेत्र में एक अलग रास्ता तलाशा। "एक स्वतंत्र व्यवसायी बनना कभी भी एक लक्ष्य नहीं था," उन्होंने टाइम्स को बताया। "इसका स्वायत्तता पहलू मेरे लिए कोई मायने नहीं रखता था।"

हाई स्कूल से स्नातक होने के बाद, उन्होंने द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान फिलीपींस में नौसेना फार्मासिस्ट के साथी के रूप में सेवा की और स्टैनफोर्ड विश्वविद्यालय में दाखिला लिया, 1949 में स्नातक की डिग्री और 1953 में चिकित्सा की डिग्री प्राप्त की। उन्होंने मिनेसोटा विश्वविद्यालय में अपनी बाल चिकित्सा इंटर्नशिप की। बाद में स्कूल में प्रोफेसर बने और अपने बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी कार्यक्रम की स्थापना की।

अपनी इंटर्नशिप शुरू करने के तुरंत बाद, डॉ। एलवुड ने मिनियापोलिस में सिस्टर केनी इंस्टीट्यूट में काम करना शुरू किया, जहां उन्होंने पोलियो से पीड़ित बच्चों का इलाज किया और छह महीने के भीतर, इनपेशेंट सेवाओं के प्रमुख के लिए नियुक्त किया गया। वह 1950 के दशक के उत्तरार्ध में इसे एक पुनर्वास अस्पताल में बदलने की कोशिश कर रहे थे, जब उन्होंने स्वास्थ्य देखभाल के व्यवसाय के बारे में सोचना शुरू किया, यह महसूस करते हुए कि अस्पताल ने अपने पुनर्वसन उपचार में सुधार किया, बिस्तर अधिक तेजी से खाली हो गए।

"अस्पताल ने पैसा खोना शुरू कर दिया," उन्होंने कहाएक 2010 साक्षात्कार एंथनी आर. कोवनेर, स्वास्थ्य नीति के प्रोफेसर के साथ। "मैंने सोचा, 'इस व्यवसाय में प्रोत्साहन के बारे में कुछ विकृत है। हम चिकित्सकीय रूप से जितना बेहतर करेंगे, हम आर्थिक रूप से उतने ही गरीब होंगे।'” समय के साथ, उन्होंने पत्रिका को बतायान्यूरोलॉजी टुडे, "मैंने स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को अपने रोगी के रूप में मानना ​​शुरू कर दिया, बजाय इसके कि न्यूरोलॉजिकल समस्याओं वाले बच्चों के इलाज के लिए मुझे प्रशिक्षित किया गया था।"

डॉ. एलवुड ने 17 वर्षों के बाद चिकित्सा का अभ्यास करना बंद कर दिया और मिनियापोलिस में एक स्वास्थ्य नीति थिंक टैंक इंटरस्टडी के कार्यकारी निदेशक के रूप में कार्य करते हुए अपनी एचएमओ योजना को परिष्कृत किया। बाद में उन्होंने जैक्सन होल ग्रुप के माध्यम से स्वास्थ्य नीति की बहस को आकार दिया, जो शिक्षाविदों, उद्योग के अधिकारियों, राजनेताओं और देखभाल प्रदाताओं की एक शिथिल संगठित सभा थी, जो व्योमिंग में अपने देश के घर पर मिले थे, जहाँ डॉ। एलवुड को उपस्थित लोगों द्वारा सभाओं में बर्फ तोड़ने के लिए जाना जाता था। हास्यास्पद वेशभूषा में।

समूह ने एक देखभाल दृष्टिकोण विकसित किया जिसे "प्रबंधित प्रतिस्पर्धा" के रूप में जाना जाता है, जिसमें विनियमों का उद्देश्य लागतों को नियंत्रित करने के लिए बाजार के साथ मिलकर काम करना था। डॉ. एलवुड और स्टैनफोर्ड के अर्थशास्त्री एलेन सी. एंथोवेन के नेतृत्व में, मॉडल ने क्लिंटन प्रशासन की स्वास्थ्य देखभाल योजना बनने की नींव के रूप में कार्य किया। लेकिन डॉ एलवुड और अन्य समर्थकों ने नए नियमों और कर प्रावधानों को जोड़ने के बाद योजना से खुद को दूर कर लिया, और प्रस्ताव 1994 में कांग्रेस में ध्वस्त हो गया।

डॉ. एलवुड का एलिज़ाबेथ एन श्वेन्क से विवाह तलाक में समाप्त हुआ। उनके तीन बच्चे थे: डेविड एलवुड, हार्वर्ड यूनिवर्सिटी के कैनेडी स्कूल ऑफ गवर्नमेंट के पूर्व डीन, जो विनचेस्टर, मास और विंटर हार्बर, मेन में रहते हैं; सिंथिया एलवुड, एक शिक्षा प्रशिक्षक और मिल्वौकी में पब्लिक स्कूल के पूर्व कार्यकारी; और डेबोरा एलवुड, जो एल्सवर्थ में मेन कम्युनिटी फाउंडेशन चलाते हैं।

2000 में, डॉ एलवुड ने बारबरा विंच से शादी की, जिसने उन्हें जैक्सन होल फाउंडेशन विकसित करने में मदद की। उनकी पत्नी, बेलिंगहैम के अलावा, जीवित बचे लोगों में उनके तीन बच्चे भी शामिल हैं; पांच पोते; और दो परपोते।

एक फोन साक्षात्कार में, उनकी पत्नी ने कहा कि डॉ. एलवुड के पास जैक्सन, वायो से लगभग 30 मील दक्षिण में एक छोटे से शहर, बोंडुरेंट में बिताए 20 वर्षों के दौरान "शायद उनके जीवन का सबसे खुशी का समय" था, जहां वे एक खेत में रहते थे। कुछ दो दर्जन घोड़ों, तीन कुत्तों और एक बिल्ली के साथ। डॉ. एलवुड ने अपने 80 के दशक में स्कीइंग की, उसने कहा, लेकिन बार-बार दुर्घटनाओं के बाद भी काठी पर ले जाते हुए, बैककंट्री में घुड़सवारी पर अपना समय बिताया।

"उसने अपनी गर्दन दो बार तोड़ी, मुझे लगता है कि हर पसली कम से कम एक बार। उसने एक बार अपना स्कैपुला भी तोड़ा, और जिसे तोड़ना वाकई मुश्किल है। लेकिन उसने परवाह नहीं की, ”उसने कहा। “मुझे याद है कि वह एक पैक ट्रिप पर गया था जो कुछ दिनों तक चला। वे गहरी बर्फ और बारिश और ओलों और ओलों में भाग गए। यह सिर्फ घटिया हालात थे। वह वापस आया और कहा, 'बहुत मज़ा आया!'"

डॉ एलवुड, उसने समझाया, "शायद मैं अपने जीवन में अब तक का सबसे आशावादी व्यक्ति था। पूरी दुनिया बिखर सकती है और किसी तरह वह चांदी का कोई धागा ढूंढता है और उस पर लटका रहता है।

वास्तव में, जब डॉ. एलवुड ने स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में सुधार के अपने दशकों पुराने प्रयासों का वर्णन किया, तो उन्होंने अक्सर एक ऐसा स्वर दिया जो आशावादी था, अगर थोड़ा थका हुआ हो।

"यह एक लहर बनाने के लिए एक हजार छोटी बूंदों का उपयोग कर रहा है," उन्होंने टाइम्स को बताया। "मुझे लगता है कि यह काम कर गया है, इसलिए मुझे लगता है कि मैं इसे करता रहूंगा।"

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